ピロリ菌のお話ピロリ菌のお話C型肝炎のお話過敏性腸症候群のお話便秘のお話
| ピロリ菌とは？ |
胃の中には、食べ物を消化するための強い酸（胃酸）が分泌されていて、細菌はとても住めない環境だと長い間考えられていました。ところが1983年にオ-ストラリアのウオ-レンとマ-シャルという2人の医学者が、胃の粘膜に住み着いている細菌を取り出して、培養することに成功しました。この細菌（バクテリア）はらせん形（ヘリカル）をして、胃の出口付近（幽門：ピロルス）で発見されたので、ヘリコバクタ-・ピロリと名付けられました。一般的には、ピロリ菌と呼ばれています。ウオ-レンとマ-シャルはこのピロリ菌が胃炎や胃潰瘍の原因ではないかと考えました。しかし最初はなかなか信用されませんでした。というのは、今までストレスなどでできると考えられていた胃潰瘍が、ピロリ菌が原因となると、肺炎や膀胱炎と同じような細菌による感染症ということになり、抗生物質による治療が必要になるからです。そこでウオ-レンは、自ら培養したピロリ菌を飲み込み、見事（？）急性胃炎になったのです。それからというもの全世界で急速にピロリ菌の研究が進み、今では胃炎や胃潰瘍はもちろん、胃癌やマルトリンパ腫などの成因にもピロリ菌が深くかかわっていることがわかってきました。欧米ではかなり以前から、胃・十二指腸潰瘍の治療には抗生物質を組み合わせた除菌療法が常識となっています。日本でもようやく2000年１1月より除菌療法が保険適応になりました。
| ピロリ菌はどこからうつるの？ |
くわしい感染経路はわかっていませんが、おそらく口を経由して感染する（経口感染）ものと思われています。感染するのは通常こどものころで、おとなになってからは感染することはほとんどないようです。発展途上国など衛生状態が良くない環境で感染率が高く、先進国では感染率が低いと言われています。日本では戦中戦後まもないころの衛生状態が悪いころに生まれた人の感染率が高く、40才以降の人は7〜8割がピロリ菌陽性と言われています。
また近年内視鏡を介したピロリ菌の感染が問題になっています。これは十分に消毒されていない内視鏡（胃カメラ）で検査を受けたためにピロリ菌に感染してしまう危険があるのです。当院ではこのようなことを防ぐために、専用の内視鏡洗浄機を導入しました。検査毎にこの洗浄機にかけて内視鏡を洗浄するので、安心して検査を受けていただくことができます。
| ピロリ菌に感染しているかはどうやって調べるの？ |
大きくわけて、内視鏡を使う方法と使わない方法があります。内視鏡検査の場合は、直接胃の粘膜の一部を採取（生検）し、ピロリ菌の存在を調べます。これには採取した胃の組織を顕微鏡で観察してピロリ菌の有無を調べる鏡検法と、採取した組織を培養してピロリ菌が出現するか観察する培養法と、ピロリ菌が出すウレア-ゼという酵素の有無を調べる迅速ウレア-ゼ試験があります。
内視鏡を使わない方法として、尿素呼気試験と血液をとってピロリ菌に対する抗体を調べる血液検査があります。尿素呼気試験とは特殊な炭素を含んだ尿素という薬を飲んで、飲む前と後で吐く息（呼気）をバッグに採取します。ピロリ菌がいると、ピロリ菌の出すウレア-ゼという酵素の働きで、尿素がアンモニアと二酸化炭素に分解されて吐く息の中に出てきます。ですから薬を飲んだ後の呼気の中に特殊な炭素が含まれていれば、ピロリ菌によって尿素が分解されたということになります。血液検査は簡単ですが、ピロリ菌に対する抗体は、ピロリ菌が死んでもしばらくは消えないので、治療がうまくいったかどうか（除菌）の判定には向いていません。内視鏡検査は少し大変ですが、直接胃の粘膜の状態が観察できますし、癌の合併がないかどうかもわかります。また現在日本では、内視鏡あるいは胃透視で胃・十二指腸潰瘍が認められる方にしかピロリ菌の除菌は認められていないので、まず内視鏡検査で、胃・十二指腸潰瘍の有無とピロリ菌の有無を調べて、除菌後の効果判定は尿素呼気試験を行うのが良いと思われます。
| ピロリ菌の治療はどうやって行うの？ |
ピロリ菌の治療は2種類の抗菌薬と酸分泌抑制薬の組み合わせで行います。具体的にはプロトンポンプインヒビタ-（PPI）と呼ばれる強力な胃酸分泌抑制薬（商品名タケプロン、オメプラール）を朝夕の2回（これは通常の胃潰瘍治療の倍の量）と、アモキシシリンとクラリスロマイシンという抗菌薬をそれぞれ1500mg、400〜800mgを朝夕の2回に分けて1週間内服します。PPIだけで潰瘍は治りますが、ピロリ菌は死にません。また抗菌薬だけでも酸性の胃の中では効き目がよくありません。いろいろな薬の組み合わせが試されましたが、現在この方法が最も効果があり、約80〜90％の除菌（ピロリ菌が死に絶えた状態）が得られるといわれています。副作用で下痢をおこす方がいます（抗菌薬のせいで腸内の良い細菌も死ぬため）が、重篤な副作用はありません。除菌に成功すると、再びピロリ菌に感染することはまずありません。また除菌後に胃酸の分泌が良くなって、逆流性食道炎をおこす場合がありますが、多くは軽く済むようです。
最初の除菌に失敗した場合は、抗菌薬の効かない耐性菌ができています。クラリスロマイシンをメトロニダゾ-ルという薬に変更してもう1回除菌療法行なうことができます。
| C型肝炎とはどんな病気？ |
特に自覚症状はないんだけれど、健康診断で肝臓が悪いといわれ、調べたらC型肝炎だった。あるいは、献血をしたら、C型肝炎といわれた。このような経験をされた方はいませんか？C型肝炎とは、C型肝炎ウイルス（HCV）が肝臓に住み着いており、多くの場合徐々に進行して、慢性肝炎から肝硬変、さらには肝臓癌をおこしてくる慢性の病気です。このようなC型肝炎の人は日本で100万人以上いるとされています。近年肝臓癌で亡くなる方は、年間３万人を超えて年々増加し、肺癌、胃癌に続いて癌による死亡原因の第3位となっています。この肝臓癌で亡くなる方の8割が、C型肝炎です。
| C型肝炎はどやってうつるの？ |
C型肝炎ウイルスは血液を介して感染します。まだC型肝炎のくわしいことがわからなかった10年以上前では、輸血や十分消毒されていない注射器の使い回しなどから感染したと考えられます。現在（1994年以降）では輸血用血液に対してC型肝炎ウイルスのチェックがされており、ほとんどの医療機関で使い捨ての注射器が使用されていますので、新しくC型肝炎に感染することはまずありませんが、以前輸血を受けたことがある方は、1度C型肝炎のチェックを受けた方が良いでしょう（特に輸血後に黄疸が出た方）。C型肝炎の方と一緒に暮らしても、日常生活でうつることはありません。感染力が弱いので、性交渉でうつることもほとんどないとされています。（B型肝炎は性交渉で感染します。）
| C型肝炎にうつるとどうなるの？ |
C型肝炎ウイルスに感染すると、通常数週間の潜伏期を経て急性肝炎をおこします。症状は微熱、食欲不振、全身倦怠感などかぜに似た症状です。A型急性肝炎やB型急性肝炎に比べて、C型急性肝炎は症状が弱いので、気づかずにすぎてしまう場合もあります。しかしA型や成人のB型急性肝炎は症状がおさまれば治ってしまいますが、C型急性肝炎はその約60〜80％が慢性化します。慢性肝炎の時期は自覚症状がないために、たまたま血液検査で肝臓の障害を指摘されて気がつく場合がほとんどです。こうして気づかれないまま、慢性肝炎が徐々に進行すると、その約30〜40％の人は約20年で肝硬変になると言われています。肝硬変がさらに進行すると、黄疸、腹水、食道静脈瘤、肝性脳症といった様々な合併症がでてきます。なかでも肝臓癌の合併率が高く、肝硬変になった人の60〜80％はC型肝炎にかかってから20〜30年で肝臓癌を発症します。
| C型肝炎かどうかはどうやって調べるの？ |
C型肝炎かどうかは血液検査でC型肝炎ウイルスに対する抗体であるHCV抗体を測定することでわかります。HCV抗体が陽性であれば、現在あるいは過去にC型肝炎に感染したことがわかります。さらにC型肝炎ウイルスが現在も感染しているかどうかは、C型肝炎ウイルスの遺伝子であるHCV-RNAを測定します。これが陽性であれば現在もC型肝炎ウイルスに感染していることがわかります。
AST,ALT（あるいはGOT,GPT）という言葉をお聞きになったことはありませんか？これらは肝臓の細胞の中に含まれている酵素で、肝炎で肝臓の細胞が壊れると血液中に漏れ出して基準値よりも高くなります。ですからAST,ALTが高値の場合肝臓に障害があることがわかります。慢性肝炎の場合この異常が6ヶ月以上続く場合を言います。
| C型肝炎はどうやって治療するの？ |
C型肝炎の治療で大切なことは、慢性肝炎のうちに治療して肝硬変や肝癌に進行するのを防ぐことです。C型慢性肝炎の治療には、ウイルスそのものを退治する原因療法と、ウイルスは退治できないが肝炎の鎮静化をはかり、肝硬変への進行を遅らせる対症療法があります。
原因療法としてはインタ-フェロン療法があります。インタ-フェロンとはもともとひとの体内で生産されるたんぱく質で、ウイルスの増殖を抑えるはたらきがあります。インタ-フェロンは現在C型肝炎ウイルスを退治できる唯一の薬ですが、すべての患者さんに効果があるわけではなく、ウイルスの数やタイプによって違ってきます。ウイルスの数が少なければインタ-フェロンの効果は高く、積極的な治療の適応になります。またC型肝炎ウイルスにはたくさんのタイプがあり、大きく分けてグル-プ1と2に分けられますが、グル-プ2の方がウイルスの数が多くても効果があります。このウイルスの量やタイプも血液検査でわかります。
当初インターフェロン治療の効果は約３割とあまり良い成績ではありませんでした。特にグループ1でウイルスの量が多い方では完治が困難な場合が多かったのが事実です。しかし2004年10月より新たに週1回の投与でよいペグインターフェロン（ペグイントロン）と飲み薬の抗ウイルス剤リバビリン（レベトール）の併用療法が認められました。この療法により従来では、ほとんど治療効果のあがらなっかった1型でウイルス量の多い方でも、5割近い完治が望めるようになりました。さらに2011年からはテラプレビル（テラビック）という薬を加えた3者併用療法が認められより治療効果が高くなりました。ただ皮膚炎などの副作用もでるので皮膚科との連携治療が必要です。
また近年名市大の田中先生らの研究で、どういう人がインターフェロンが効きやすいかが事前にわかるようになりました。これは患者さんの遺伝子のIL-28Bという部分を測定して、インターフェロンが効きやすい人か効きにくい人か判定するものです。このため効きやすい人は積極的にインターフェロン治療を行ない、効きにくい人は新しい治療法ができるまで待機することができるようになりました。当院でも名市大や名古屋第二赤十字病院等と連携してインターフェロン治療を行なっており、多くの患者さまが完治しています。治療法は日々進歩しており、新しい薬も次々開発中です。一度のインターフェロン治療で成功しなくても、あせらず治療を続けていくことが大切です。
またインターフェロン治療は治療費が高くなかなか治療に踏み切れない人もいましたが、現在国から治療費の補助がでます。月々の治療費の自己負担の上限が1万円（収入により2万円）で受けられます。国からの補助が受けられる今が治療を受ける良い機会だと思います。
| インタ-フェロンが効かなかった場合はどうするの？ |
残念ながらインタ-フェロン治療が効かなかった場合は、対症的な治療法として、強力ネオミノファ-ゲンCという注射薬や、ウルソという飲み薬を使って肝炎の進行を遅らせることが治療の主体となります。ただウイルスが完全に消えなくても、肝機能が正常になった方には長期にインターフェロンを続けて肝炎の進行を防ぐ治療も行なわれてきています。ですからあせらず、根気よく治療を続けることが大切です。慢性肝炎の状態では自覚症状もないため、治療を怠りがちですが、肝炎は確実に進行していきます。定期的に血液検査や腹部超音波、CTといった画像診断を受けていれば仮に肝臓癌ができても、初期に見つけることができます。そうすれば十分に肝癌を治すことができます。
| 過敏性腸症候群ってどんな病気？ |
“通勤途中の電車に乗っていると、なぜかお腹が痛くなって下痢をするんです。”とか“便秘でお腹が痛むけれど、トイレに行ってもコロコロした硬い便しか出ないんです。”という方はいませんか？そういう方は過敏性腸症候群の可能性があります。実は私もそうなんです。学生の頃から、試験の前になると下痢をしたり、通学途中の電車の中で便意をもよおして、途中下車してトイレに駆け込んだりしたものです。おかげでどの駅にはどこにトイレがあるか覚えてしまいました。これは緊張や不安、ストレスなどによって腸の運動リズムが乱されて起こる病気です。ストレスの多い現代社会では、この病気に悩まされている人は増えており、成人の約1〜2割の人がかかっていると言われています。過敏性腸症候群は命にかかわる疾患ではありませんが、当人にとってみればつらくてやっかいな疾患です。
| 過敏性腸症候群ってどうしてなるの？ |
腸（小腸、大腸）は常に一定のリズムで収縮をくり返し、食べた物を肛門まで運び、その間に消化吸収を行います。しかし腸は非常にデリケートな臓器で、様々なストレスなどでそのリズムが狂ってしまいます。腸の収縮が強くなると下痢になり、弱くなると便秘になってしまいます。以前は過敏性腸炎と呼ばれたこともありますが、腸に炎症が起きているわけではなく、腸の運動の異常です。（腸の機能的異常と呼んでいます。）
| 過敏性腸症候群ってどうやって診断するの？ |
過敏性腸症候群は上で述べたように、腸の運動異常によるものなので、血液検査やレントゲン検査で診断するもではありません。いくつかの症状の組み合わせで判断します。ただ注意しなくてはいけないのは、便秘や下痢の陰に隠れて大腸がんなどの病気（器質的疾患と呼んでいます。）が潜んでいる可能性がありますので、安易に自分で判断しないで専門医に相談されることが必要です。とくに便に血が混じったり、急に体重が減ってきたり、寝ている最中でもお腹が痛くて目がさめたりといった症状がある場合は、他の病気の可能性があるので、くわしい検査が必要です。逆にこういった症状がなければ過敏性腸症候群の可能性が高いと言えます。
| 過敏性腸症候群ってどうやって治療するの？ |
過敏性腸症候群は、その人の性格や育った環境、食事内容、生活習慣、仕事の環境などさまざまな要因が影響しておこってきます。ですから簡単に薬を飲めば治るというものでもありません。 まず現在のライフスタイルの中で症状に影響すると思われるものは改善していきます。例えばアルコールや香辛料で下痢をする方はこういったものを控えるとか、便秘型の方は毎朝便意がなくてもトイレに行く習慣をつけるといったことが必要です。そしてなるべくストレスを避けること。といってもなかなか避けようと思って避けられるものではありませんよね。趣味やスポーツを活かしてストレスを発散することが大切です。それでも症状が改善しない場合は薬物治療を行います。下痢型の場合は下痢止めや腸の動きを抑える抗コリン薬、便秘型の場合は下剤や胃腸運動改善剤を使用したりします。またストレスの強い方には軽い精神安定剤や抗うつ剤を使用する場合もあります。また大腸内で水分を吸収して、便の形を整えるポリカルボフィルカルシウム（商品名コロネル、ポリフル）という薬が使用される場合もあります。これは下痢型、便秘型いずれにも効果があるとされています。
いずれにしても一朝一夕に良くなる病気ではありません。ちょっとやっかいだけれど気長に付き合っていこうぐらいの気持ちが必要です。私の場合も“命に別状あるわけでもなし、ほかっておけばそのうち良くなるさ”という気でいたらだんだん症状がおさまってきました。お腹に神経が集中すると余計に症状がひどくなってしまいますよ。
| 便秘はどうして起こるの？ |
あなたは毎日すっきり排便してますか？たとえ２〜３日に１回でも、規則的にスムーズに排便があり、お腹がはったりしなければ便秘ではありません。最近は食生活や生活習慣の乱れから、便秘になる方が増えています。さてどうして便秘になるのでしょう？
(1)便意を逃してしまう。
私たちの大腸は、朝の目覚めと同時に活動を始めます。さらに朝食をとることによって、胃が膨張し、大腸に便を直腸へ送りだすよう信号が送られます（胃・大腸反射）。直腸に送りだされた便は、直腸の壁を刺激して脳に早く肛門を広げて外に出せと信号を送ります（直腸・肛門反射）。これが便意です。しかし忙しい現代人は、朝食もそこそこに通勤・通学へ飛び出していきます。途中で便意を感じても、会社につくまで我慢と思っていると、そのころには便意は消えています。いったんチャンスを逃すと、なかなか次の便意はやってきません。またこうしたことをくり返しているよ、だんだん便意そのものを感じなくなってしまいます。
(2)食物繊維の不足
食物繊維とは食べ物に含まれている、消化されない部分のことです。この食物繊維が便の骨組みになって、水分や発がん物質、老廃物を吸収して便が形作られます。つまり食物繊維が足りないと十分な量の便ができず、直腸に送り込まれても直腸の壁を刺激する力が弱くて便意がおきにくくなります。食物繊維の豊富な野菜類を中心の食事から、欧米型の肉類中心の食生活に変化しているのが原因です。
(3)水分の不足
便の主成分は水分だということをご存知でしたか？普通の便の70〜80%は水分で、残りは食物繊維や腸内細菌、老廃物などです。水分が少ないと便は固くなって、ボリュームが小さくなります。ボリュームが小さくなると腸を刺激する力は弱くなり、固い便を無理に出そうとすると肛門が切れたりして排便が苦痛になります。しかし水分だけをどんどん飲んでも骨組みとなる食物繊維がなければ、ちょうど良い大きさややわらかさの便ができません。つまり、食物繊維あっての水分なのです。
(4)精神的原因
大腸の動きは自律神経によってコントロールされていて、自分の意志で腸を動かすことはできません。自律神経は感情や行動と密接に関係しているので、生活環境が変わったり、ストレスを感じたりすると、正常な大腸の運動のリズムが乱されて便秘や下痢を起こしやすくなります。（過敏性腸症候群の項参照）
| 便秘の種類 |
便秘には突然起こる急性のものと、徐々に起こる慢性のものがあります。
急性の便秘
(1)一過性単純性便秘：旅行に行った時など急に環境が変わった時などにおこる一過性の便秘です。原因が取り除かれれば治ります。
(2)症候性便秘（器質性便秘）：腸閉塞など腸に病気が起こって生じる便秘です。通常強い腹痛や吐き気を伴い早急な治療が必要です。
慢性の便秘：
腸のはたらきが低下したために起こる常習性便秘（機能性便秘）と、腸の病気によっておこる症候性便秘（器質性便秘）があります。
1.常習性便秘
(1)結腸性便秘（弛緩性便秘）：腸の蠕動運動が弱くて、便を押し出す力が十分でないために起こる便秘です。高齢の方に多い便秘です。
(2)直腸性便秘：直腸の神経が鈍くなって、便意を感じなくなるために起こる便秘です。便意を我慢する結果起こります。
(3)けいれん性便秘：腸の蠕動運動が強すぎて、うまく便を運ぶことができないため起こります。ストレスが原因の過敏性腸症候群に見られるタイプです。うさぎのふんのような小さくてころころした便がでます。
2.症候性便秘
大腸がんなど、腸に便の通過をさまたげる病気ができた時におこります。今まで順調に排便していたのに急に便が出にくくなったり、便秘と下痢をくり返す様になったり、便に血液が混ざったりしている場合は要注意です。早めに医療機関で検査を受けて下さい。
| 便秘の治療 |
腸に病気がある症候性便秘以外は、まず便秘の原因となっている生活習慣や食生活を改善することが第一です。つまり
1. 朝は余裕を持って朝食をとり、朝食後はトイレに行く習慣をつける。
2. 食物繊維を十分とる。（一日30gが目標）生野菜よりは煮野菜の方が良い。
3. 水や牛乳で水分補給を忘れずに。とくに朝起きがけに冷たい水を飲むと大腸の活動が刺激される。
4. 適度の運動や体操でからだを動かす。お腹のマッサージも効果的。
それでもどうしても便が出ない時は、お薬の力を借りましょう。下剤の種類には、下記の物があります。
1. 大腸刺激性下剤：大腸に刺激を与えて蠕動運動を起こさせる。
2. 浸潤性下剤：便に水分を浸透させ、便をやわらかくする。
3. 膨張性下剤：水分を吸収して便をやわらかくし、量を増やす。
4. 塩類下剤：腸粘膜から水分を分泌させるとともに、蠕動運動を促す。
それぞれの症状に合った薬を組み合わせて使います。