経鼻内視鏡検査のお話

胃内視鏡検査のお話

胃透視検査のお話

大腸内視鏡検査のお話

注腸造影検査のお話

〈検査の目的〉
　上部消化管とは、食道・胃・十二指腸のことです。これらの場所にできる病気（胃炎・潰瘍・ポリープ・がんなど）を見つけ、適切な治療を行うために行います。

〈経鼻内視鏡検査って？〉
　従来の内視鏡検査は口から内視鏡（胃カメラ）を挿入するため、どうしてものどや舌を刺激してしまいます。このため咽頭反射（のどの奥に指をつっこんだ時におきるオエッとした感じ）がおこりげっぷや吐き気がでてしまい、”苦しい””２度とやりたくない”と思われた方も多くみえました。これを解消するため近年先端が5〜6mmと細い内視鏡が開発されました。この細い内視鏡を鼻から通して挿入することにより、咽頭反射がほとんど起こらず以前より楽に内視鏡検査を受けていただくことができるようになりました。

〈経鼻内視鏡検査の良い点悪い点は？〉
　上で述べたように咽頭反射がおきにくいため、鎮痙剤や鎮静剤の必要がなく、より安全に内視鏡検査を受けていただくことができます。話すこともできますので、検査中術者と会話しながら検査ができます。ただ従来の内視鏡より細いためやや胃液の吸引等で従来より検査時間が多少長くなる場合があります。また十分鼻に麻酔をかけますが、内視鏡が鼻を通過する時に多少痛みや異物感を感じる場合があります。数％の頻度で鼻血がでる場合があります。

〈経鼻内視鏡検査はみんな受けられるの？〉
　小鼻でもともと鼻腔が狭い方は鼻からの挿入ができず、口からの検査に変更する場合があります。かぜや花粉症で鼻がつまっている場合も検査できません。また従来の口からの内視鏡で特に苦痛を感じなかった方や、鼻からの内視鏡に抵抗のある方は口からの内視鏡検査を受けていただきます。

　上部消化管内視鏡検査は、食道、胃、さらに十二指腸を内側から直接見ることができる検査法です。当院で使用している内視鏡は電子スコープといい、直径約9ミリと細いものですので安心して下さい。この細い電子スコープを口を通して胃の中に入れていくわけです。直接胃の粘膜を見ることができるので、色の変化や細かい病気がよくわかります。また病変部から組織を取って（生検）調べることができ、がんの早期発見などに役立ちます。検査時間は通常5〜10分ですので、そんなに長くないですよ。

　いちばんのコツは全身のちからを抜いてリラックスすることです。食事が通るところにスコープが入っていくだけですので呼吸は普通にできます。鼻からゆっくり呼吸をしてください。肩やのどにちからが入ってしまうと、スコープが入りにくくなり苦しくなってしまいます。また検査中は胃の中が良く見えるように空気をいれます。このためげっぷがでそうになりますが、なるべくげっぷを我慢しましょう。その方が早く検査が終わりますよ。でもどうしても心配な方には鎮静剤を使用しますのでご相談下さい。

　検査中ちからがはいってしまうと、終わった後しばらくのどが痛い場合がありますが、1〜2日で良くなります。検査前の麻酔のお薬や注射でまれに副作用が出る場合がありますので、問診表を良く読んで答えてください。
　近年ピロリ菌が胃潰瘍や胃ガンの原因になることがわかってきました。このピロリ菌が洗浄不十分な内視鏡を通して感染することが問題になっています。当院ではこれを防ぐために、専用の洗浄器を導入しました。おひとりの検査が終わるたびに、この器械で内視鏡を洗浄しますので、安心して検査を受けていただけます。

　しばらくのどの麻酔がきいていますので、朝からなにも食べてないからといってすぐに食べたりしないでください。むせてしまいますよ。検査後１時間たって、お水をのんでむせなかったら食事OKです。
　

　生検した場合は結果がでるまで約１週間かかりますので、次回の受診日に結果をお話しします。その他の方はその場ですぐ結果をお話します。

●検査前日の夕食は、午後9時までにすませて下さい。
　午後9時以降は検査終了まで何も食べないでください。（少量の水・お茶は飲んでいただいてかまいませんが、牛乳・コーヒー・ジュースなどは飲まないで下さい。お薬を飲まれている方は医師に相談して下さい。）

●検査前にのどの麻酔のために、キシロカインという麻酔のゼリーを5分間口にふくんでいただきます。キシロカインにアレルギーのある方は、ショックをおこす危険がありますので使用できません。以前に歯医者さんの麻酔などで気分が悪くなったことがあるかたは教えてください。

●胃の動きをおさえるためにブスコパンというお薬を注射します。この薬は心臓病や前立腺肥大、緑内障の方は使用できませんのでお申し出ください。（かわりにグルカゴンという薬を注射します。）またブスコパンの作用でしばらく胸がどきどきしたり、のどがかわいたり、ものがまぶしくて見づらくなったりしますので、お車でおこしの方は1時間ほど休憩してからお帰りください。
　　

●当院ではなるべく苦痛の少ない方法で検査を行っておりますが、ご希望のかたには鎮静剤を使用しますので医師にご相談ください。この場合薬の副作用で意識がもうろうとして眠くなりますので、検査後しばらく休憩していただきます。お車での来院はお控えください。呼吸器能の悪い方や御高齢の方は呼吸の抑制を起こす事がありますので使用できません。

　胃透視はレントゲンにうつるバリウムという造影剤を飲んでいただき、胃の写真をとる検査です。途中で発泡剤というガスのでるお薬をのんで頂き、胃をふくらませ二重造影という方法で胃の粘膜のでこぼこを浮き上がらせます。胃のいろいろな角度から写真を撮りますので、レントゲン台の上でぐるぐる向きをかえて頂きます。検査は通常10〜15分です。一般の胃がん検診は、この胃透視検査でおこなっている場合が多いようです。レントゲンを使用するので、妊娠されている方にはできません。また胃内視鏡検査と同様に検査前に胃の動きを止める注射をします。（胃内視鏡の項参照）

　胃透視は上でのべたように胃のでこぼこを間接的に見る検査です。ですからたいらな病変や、小さな病変はわかりにくく、おおまかな異常の有無を調べると考えた方が良いでしょう。また内視鏡のように直接組織を取ったりすることができないので、胃透視で異常が認められた場合は、内視鏡での精密検査が必要です。

　大腸ファイバーってどんなことするの？と不安に思われる方も多いと思います。正確には現在ではファイバースコープではなく、電子スコープという最も進んだ器械を使用します。電子スコープの太さは直径約13ミリ（人さし指くらいの太さ）で、これを肛門から大腸の奥まで挿入し、病気の有無を調べる検査です。大腸の中の様子がテレビモニターに大きく映し出され、粘膜の細かい異常がよくわかります。場合によっては、粘膜の一部を採取して、顕微鏡で調べる生検という検査を行うこともあります。注腸造影検査で異常が認められた場合などに精密検査として行います。近年欧米型の食生活となり、大腸がんの発生が非常に多くなっています。大腸がんの早期発見には必須の検査です。

　大腸は細く曲がりくねっています。この曲がりをまっすぐにしながらスコープを入れていく時に腸が引っぱられて痛い場合があります。この曲がりの程度は人により様々ですので、痛みを強く感じたり感じなかったりします。また以前お腹の手術を受けた人は腸がゆ着して痛みを強く感じる場合があります。当院ではなるべく痛みの少ない挿入方で検査を行いますが、不安な方は鎮静剤を使用しますので御相談ください。（鎮静剤使用後は意識がもうろうとしたり気分が悪くなったりする場合がありますので、検査後しばらく休憩していただきます。）検査時間は通常30分以内に終わりますが、腸の曲がりが強い人は、それ以上時間がかかる場合があります。

　無理にスコープを挿入すると、ごくまれに大腸に傷がつき穴があく危険があります。当院では細心の注意をはらって、スコープを挿入しますので御安心ください。今まで穴のあいた例はありません。

　生検した場合は結果がでるまで約１週間かかりますので、次回の受診日に結果をお話しします。その他の方はその場ですぐ結果をお話します。

　大腸のなかに便が残っていては、十分に観察ができません。ですから大腸内視鏡検査では前処置が非常にたいせつになります。通常検査前に腸管洗浄液というお薬（当院ではニフレックを使用）を約2リットル飲んでいただきます。
　ニフレックは腸から吸収されず、腸を洗いながすお薬です。服用後頻回に便がでます。便の色が無色〜黄色透明になったら準備OKです。まだ便が固かったり、どろどろの便の時はお申し出下さい。ふだん便秘気味のかたはあらかじめ下剤で便通を整えますのでお申し出ください。

　胃透視検査と同じように大腸にバリウムと空気を入れて、大腸のレントゲン写真を撮る検査です。胃も大腸も通常のレントゲン写真ではうつりません。ですからバリウムを入れて輪郭を浮き上がらせるのです。胃透視と違う点はバリウムを飲んでいただくのではなくて、肛門から入れることです。大腸は細く曲がりくねっていますので、一番奥の盲腸までバリウムを入れるために、検査台の上であちこち向きをかえていただきます。また胃透視の時と同様に二重造影という方法で写真をとるために、空気をいれます。このため検査中少しおなかがはってきます。（これは検査後おならをすれば楽になります。）大腸も胃と同じように常に蠕動といって食べたものを運ぶために動いています。ですからこの動きを止めないときれいな写真がとれません。検査前に鎮痙剤（ブスコパン）という胃腸の動きを止める注射をします。（胃内視鏡検査の項参照。）ブスコパンは心臓病や前立腺肥大、緑内障の方には使用できませんのでお申し出ください。（かわりにグルカゴンという薬を注射します。）レントゲンを使用する検査ですので、妊娠されている方は受けることはできません。

　大腸がんの検診でひっかかった。便に血が混ざる。便秘や下痢をくり返す。といった大腸の病気が疑われる時に行います。この検査でわかる範囲は直腸から盲腸までの大腸です。（一部小腸の末端部の異常がわかる場合もあります。）小腸の異常が疑われる場合は、小腸造影という検査になります。（小腸造影はやや手間がかかるので、一般的には外来では行いません。）

　一般的には内視鏡検査の前にスクリーニング的に行われることが多いです。内視鏡検査より病変部の位置や大きさがわかりやすいという利点はありますが、大腸が重なりあった場所や平べったい病変部はわかりにくいことがあります。また内視鏡のように直接組織をとって診断することはできないので、注腸で異常が疑われた場合は精密検査で内視鏡検査をおこないます。

　すべての胃・腸の検査に共通ですが、食べたものが残っていては検査がうまくいきません。とくに注腸検査では便が少しでも残っているとポリープやがんと間違えたりすることがあります。ですから前もって大腸の中を空っぽにする必要があります。このため検査の前日は検査用の食事（当院ではエニマクリン食）を食べていただきます。これは便が極力少なくなるように考えられた食事です。少し物足りないからといって他のものを食べてはだめですよ。そのかわり水分はとっていただいてもかまいません（ただし果汁や牛乳はだめ）。寝る前に下剤をのんでいただき、翌朝は浣腸をして大腸の中を空にします。これで検査の準備は完了です。注腸造影検査は前日から始まっていると考えて下さい。お仕事などで前日に検査食が食べられない場合は検査日をずらして下さい。またふだん便秘の方はあらかじめ便通を整える必要がありますので、お申し出ください。